Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Она развивается у 90 % больных спустя 15-20 лет от начала заболевания. Особенно это касается патологических изменений при слабоконтролируемой или вовсе не контролируемой форме заболевания.

14-RetinopatiyaРетинопатия при сахарном диабете первого типа развивается по пролиферативному типу, очень быстро, а при инсулиннезависимом варианте поражается, в основном ее центральная часть. Такая патология, согласно статистическим данным, является основной причиной развития слепоты у части населения трудоспособного возраста.

Современная медицина не в состоянии на данном этапе излечить сахарный диабет полностью, но определенные успехи в контролировании развития множественных осложнений все-таки отмечаются.

Причины развития ретинопатии

Причины развития диабетической ретинопатии до конца не изучены, но существуют определенные факторы риска по этому осложнению:

1. Постоянно повышенный уровень сахара.

2. Хроническая гипертония.

3. Беременность.

4. Гормональные изменения в пубертатном периоде.

5. Почечная патология.

6. Курение.

7. Наследственная предрасположенность.

8. Пожилой возраст.

Для того чтобы понять, почему это происходит, необходимо вспомнить, что при диабете страдает не только обмен глюкозы, при нем начинаются проблемы и с холестерином. Его уровень повышается, на интиме (внутренней оболочке сосудов) откладываются бляшки. Они со временем разрастаются, уменьшая просвет сосудов. Результатом такого процесса становится нарушение кровотока, и в первую очередь страдают от этого головной мозг, почки, сердце, сетчатка глаз.

Существует интересный клинический феномен, при котором осложнение может развиваться в результате резкого снижения уровня сахара. Такое явления отмечается у тех пациентов, которые длительное время страдали от некомпенсированного диабета во время достижения ими стабильного состояния.

Виды ретинопатии (классификация)

Для удобства лечения и постановки диагноза существует при таком диагнозе, как диабетическая ретинопатия классификация, определяющая
Различают четыре основных вида ретинопатии – фоновая (непролиферативная), препролиферативная, пролиферативная, и стадия конечных изменений. По сути, вся классификация основана на том, чтобы при диабетической ретинопатии стадии процесса можно было отразить при постановке диагноза.

Непролиферативная

При фоновом (непролиферативном) варианте происходит множество мелких кровоизлияний, в сетчатке откладываются продукты обмена веществ, происходит отек. Такое течение очень характерно для людей старшей возрастной группы. В результате происходит постепенное нарушение зрения.

Препролиферативная

Изменения усиливаются, кровоизлияния становятся многочисленными, начинается отек, возникают зоны ишемии. Может отмечаться некоторое снижение качества зрения.

Пролиферативная

Пролиферативная форма является продолжением. Она протекает более тяжело, сосуды сетчатки все больше страдают от недостатка кислорода. Организм начинает реагировать на это образованием других сосудов (пролиферацией), прорастающих в стекловидное тело.

Но это не помогает решить проблему, поскольку стенки новых сосудов отличается повышенной хрупкостью, строение их нарушается, происходят множественные кровоизлияния, а острота зрения начинает резко снижаться. Такое явление часто сопровождает юношеский вид диабета, и служит чаще всего причиной развития слепоты у лиц трудоспособного возраста.

Далее происходит растяжение сетчатки, и ее отторжение от задней части глаза. Повышение давления при нарушении оттока глазной жидкости заканчивается атрофией зрительного нерва.

Симптомы

Коварство данного патологического состояния заключается в том, что оно длительно не проявляет себя. Человек не получает никаких сигналов – нет болевых ощущений и на первых порах зрение не изменяется.

При таком осложнении, как диабетическая ретинопатия симптомы имеет следующие:

• изображение предметов размывается, становится как в тумане;

• перед глазами появляются «мушки»;

• при осмотре выявляются очаги кровоизлияния;

• происходит нарушение зрения вплоть до развития полной слепоты (этот симптом наблюдается на последней стадии).

Независимо от вида ретинопатии при ее развитии может образовываться макулярный отек, который и является основной причиной развития выраженных нарушений зрения у такого больного, вплоть до полной слепоты. Это приводит к тому, что человек не в состоянии жить так, как раньше – смотреть телевизор, читать книги или газеты, выполнять какие-либо действия возле компьютера. Зрение становится нечетким, а изображение размывается.

В пролиферативной стадии перед глазами могут появляться и исчезать самостоятельно пятна или пелена, как симптомы внутриглазных кровоизлияний. После развития массированного кровоизлияния наступает потеря зрения.

Диагностика ретинопатии

Для того чтобы определить диагноз ретинопатии, необходимо пройти ряд исследований. Современные методы диагностики позволяют получить достаточно объективную картину наличия заболевания и его стадию.

1. Состояние сетчатой оболочки по ее периферии позволяет определить такой вид исследования, как периметрия.

2. Жизнеспособность нервных образований в сетчатке и зрительный нерв можно исследовать при помощи электрофизиологического метода.

3. Используется также и ультразвуковое сканирование.

4. Для измерения давления внутри глаза существует тонометрия.

5. Офтальмоскопом проверяется состояние глазного дна.

6. Проводится также визиометрия и биомикроскопия переднего отдела глаза.

7. Наиболее чувствительными являются современные методики стереоскопического фотографирования и флуоресцентная ангиография.

Sosudi glazaДля получения объективной картины больному необходимо пройти все стандартные исследования для определения сахара в крови, и общие анализы. С целью своевременного обнаружения осложнений, которые могут повлиять на зрение (глаукома, ретинопатия, катаракта), диабетики обязательно должны приходить на консультацию к офтальмологу, не реже, чем один раз в 6-12 месяцев. Своевременное обнаружение патологии позволить быстрее начать лечение и отсрочить полную потерю зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

При таком заболевании, как диабетическая ретинопатия лечение и его тактика зависит от стадии процесса. Существуют как общие принципы оказания помощи при данном заболевании, но при этом важным является коррекция артериального давления, нормализация метаболизма, контроль уровня сахара. Поэтому лечением на начальном этапе занимается не только офтальмолог, но и эндокринолог и кардиолог.

Лазерная коагуляция

На данный момент существует очень эффективный и надежный метод, направленный на недопущение прогрессирования болезни. Это – лазерная коагуляция. Этот метод не требует длительного пребывания больного в стационаре. Выполняется он за один день. Для обезболивания процедуры используется местная анестезия.

Основана операция на прижигании наиболее слабых сосудов. Расположенных в сетчатой оболочке глаза и создание возможных путей оттока внутриглазной жидкости.

На препролиферативной стадии диабетической ретинопатии ситуация стабилизируется в 80% случаев, и в половине случаев при развитии пролиферативной ретинопатии. После проведения вмешательства, необходимо контролировать результат, а при необходимости провести повторное прижигание.

Уколы

Сейчас практикуется лечение диабетической ретинопатии при помощи инъекций лекарственного средства непосредственно в область глаза. Применяется как отдельный метод лечения или в совокупности с коагуляцией лазером. Методика появилась совсем недавно, в 2012 году завершились длительные испытания препарата, который позволяет ингибировать разрастание сосудов.

Витрэктомия

При отсутствии эффективности вышеперечисленных методов, используется витрэктомия. Операция требует применение общего наркоза, и заключается в удалении стекловидного тела с последующим замещением его на стерильный раствор. При этом вероятность успеха такого метода оценивается в 80-90%. Если у больного началась отслойка сетчатой оболочки, то степень положительного исхода становится несколько меньше – около 60%.

Показаниями к такой операции являются обширные кровоизлияния в стекловидном теле, которые держаться около полугода, признаки начала отслоения сетчатки, выраженные фиброзные разрастания.

Ранее при таком диагнозе, как диабетическая ретинопатия лечение препараты использовались для улучшения состояния сосудов (кавинтон, трентал), к ним добавлялись витаминные комплексы, ферменты и антиоксиданты. Сейчас существует мнение о том, что выраженного эффекта подобные виды терапии при таком осложнении диабета не дают.

Успешное лечение такого патологического состояния зависит от того, насколько дисциплинированно больной выполняет предписания врача, соблюдает диету, ведет активный образ жизни, мониторирует уровень глюкозы и своевременно предпринимает действия по его стабилизации. Важен также постоянный контроль уровня холестерина и нормализация давления. Для эффективного лечения заболевания необходимо регулярно посещать эндокринолога и при малейшем изменении состояния сообщать ему об этом.

Следует отметить, что при таком диагнозе, как диабетическая ретинопатия лечение народными средствами не приносят реальных результатов. Поэтому не следует тратить время на пустые надежды, методики нечистых на руку «шаманов и целителей» очень быстро приведут к фатальным последствиям, после которых оказать помощь традиционными методами будет очень трудно или невозможно.

Осложнения

При длительно протекающей диабетической ретинопатии развивается вторичная форма глаукомы (неоваскулярная), катаракта. Не исключена отслойка сетчатой оболочки, полная утрата зрения.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие ретинопатии, больному следует строго придерживаться тех рекомендаций, которые ему предлагает эндокринолог:

• Внимательно следить за уровнем сахара в крови и своевременный прием инсулина и сахароснижающих средств.

• Снижать его показатели до нормального уровня, и принимать все меры для стабилизации такого состояния.

• Постоянно контролировать уровень артериального давления и регулировать его при помощи гипотензивных препаратов.

• Регулярно проходить обследование у окулиста, поскольку довольно длительное время при сохранении высокой остроты зрения у больного выявляются признаки заболевания только при глубоком исследовании. При необходимости проходить профилактическую лазерную коагуляцию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Решите пример: * Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

© 2017 Opecheni.com Карта сайта

 · 

Все материалы предоставленные на сайте носят ознакомительный характер. Консультация с лечащим врачом обязательна!

SQL - 23 | 0,453 сек. | 13.21 МБ