Беременность и роды при сахарном диабете

Планирование беременности при сахарном диабете должно проходить с консультацией эндокринолога. Течение беременности проходит зачастую с осложнениями и риском для плода, частота пороков в развитии плода высокая.

beremenostj-pri-diabeteРазличают 3 типа сахарного диабета:

  1. инсулинозависимый;
  2. инсулиннезависимый;
  3. гестационный диабет, развивающийся с 28 недели.

Почти у половины беременных происходит нарастание симптомов СД, ангиопатия, кетоацидоз. Прегестационный диабет в 85% случаев представлен СД 1 типа. При болезни одного из родителей наследуется предрасположенность примерно 5%.

Противопоказания к сохранению:

Пролиферативная ретинопатия, нефроангиопатия;

Инсулинорезистентый диабет;

Диабет в сочетании с резус-сенсибилизацией;

Частые мертворождения плода;

Свойства СД 1 типа во время беременности

  1. Первые 11недель проходят улучшением течения диабета, потому что глюкоза из кровотока матери переходит в кровоток плода. Необходимость в количестве введения инсулина снижена. Возможность дальнейшего гипогликемического состояния;
  2. С 13 недели необходимость в инсулине проявляется, усиливается гликозурия, возможен диабетический кетоацидоз. Активность плаценты продуцируют гормоны, их высокое количество ведет к инсулинорезистентности.
  3. Примерно с 36 недели необходимость в инсулине отпадает. Есть предположение, что инсулинсинтезирующая работа поджелудочной железы плода в эти сроки очень большая, это обеспечивает расходование сахара из материнской крови.
  4. Гликемия может повыситься из-за родового стресса. Появление кето-ацидоза вследствие недостаточности инсулина;
  5. После родов воздействие плацетарных гормонов снижается, поэтому уменьшается уровень сахара.

Нужно знать, что беременность может усилить ретинопатию, усложнить нефропатию. Аборты на 10 неделе оказывают усиление протеинурии, повышение АД, увеличение креатина, отечности.

Рекомендации по сохранению беременности при СД 1 типа

Если больная диабетом 1 типа хочет во что бы ни стало сохранить беременность, она обязана каждые две недели проходить консультацию эндокринолога и гинеколога. Обязательная госпитализация не менее трех раз в течении беременности. Во время 2 и 3 триместра беременности нужно изменять дозу экзогенного инсулина для поддержания нормогликемии. Норма возрастает примерно в 3 раза, чем было до беременности. В среднем составляет 1.1 ЕД/кг. У таких беременных более частый ранний токсикоз, связанный с гипогликемией в 1 триместре. Чтобы предотвратить тяжелые осложнения у плода и матери, необходимо обеспечение женщине постоянной компенсации углеводного обмена за шесть месяцев до зачатия. Случайная беременность исключена. Программа предгравидарного приготовления позволяет максимальным способом достигнуть компенсации СД, поддержания на должном уровне на все время беременности.

Особенности течения беременности при СД 2 типа

Имеет особенности в сравнении с беременностью СД 1 типа. Главной особенностью является избыточный вес, который наносит вред организму, а во время беременности все гораздо сложнее. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему увеличивается, ноги отекают сильнее, возможна одышка и скачки давления. Поэтому перед планированием ребенка важно позаботиться о снижении своего веса, ведь для нормальных родов очень важно иметь нормальный вес. Похудение предотвратит необходимость кесарева сечения.

Многие больные СД 2 типа до беременности употребляли оральные гипогликемические средства. Во время беременности их не принимают из-за возможного развития у плода гипогликемии, потому назначается инсулин. Однако недавние исследования показали, что лучше правильно подобрать дозу лекарств, чем вводить инсулин, дозы которого могут быть потенциально опасными. Было доказано, что возможный риск от применения лекарственных средств не велик. Только в случае не адекватности для достижения эугликемии беременным назначают инсулин, дозы которого зависят от степени резистентности диабетика к инсулину.

Рекомендации по сохранению беременности при СД 2 типа

Обязательно добиться ровных показателей уровня сахара. Избегать постгипогликемической гипергликемии. Достичь нормальных показателей удается ни сразу, потому беременность нужно планировать заранее. Подготавливаясь должным образом к беременности, женщина сможет избежать осложнений для своего здоровья и здоровья будущего ребенка.

Нормогликемия: с утра 3.4-5.4 ммоль/л, после принятия пищи не больше 7ммоль/л по прошествии двух часов.

Особенности течения беременности при СД 2 типа

При наступлении беременности процессы обмена веществ изменяются, меняется уровень сахара. Те проверенные дозы инсулина, назначенные до беременности, не достаточны. Происходит и колебание уровня глюкозы, а это небезопасно для здоровья женщины и плода. Возможное появление у плода диабетической фетопатии, может развиться внутриутробный сахарный диабет.

Очень важен постоянный контроль за уровнем сахара и корректирование доз инсулина.

Опасна и артериальная гипертензия, провоцирующая многоводие. Диабетическая макроангиопатия, вызывающая осложнения СД, вызывает поражения сердца. Важным является постоянное консультирование у эндокринолога.

Необходимы несколько госпитализаций за время беременности для тщательного обследования крови, сердца, подбора инсулинотерапии. Обязательная внеплановая госпитализация при плохом самочувствии, появлением отечности, скачков АД.

Если будущая мама задолго до зачатия побеспокоится о нормогликемии, о своем нормальном весе, за время беременности не возникнет прогрессирования осложнений СД, роды пройдут нормально и в нужное время. Без кесарева сечения.

Для ранних родов являются негативные показатели у плода по данным НСТ, ЗВУР плода, возникновение гипертензии.

Возникновение гестационного сахарного диабета

Возможно у 12% беременных. Проявление наступает примерно у 70% с эндокринными заболеваниями. У 40% с гестационным СД развивается СД 2 типа.

Гестационный СД, это нарушение обмена углеводов разных типов тяжести. Часто протекает без существенных симптомов. Обнаруживается обычно после 24 недели беременности, когда наиболее сильна инсулинорезистентность.

Группа риска по развитию гестационного СД: наследственность, рецидивирующий кольпит, возраст после 36 лет, глюкозурия или симптомы СД в анамнезе, ожирение, необъяснимая предыдущая смерть плода, гипертензия.

Срок родов определяется индивидуально. Зависит от тяжести течения болезни, компенсации, функционального развития плода, возможности осложнений.

Типы сахарного диабета, диагностируемые у беременных

  1. Сахарный диабет детского, 1 типа, появившийся в настоящую беременность в первый раз;
  2. Сахарный диабет взрослого, 2 типа, появившийся в настоящую беременность в первый раз;
  3. Диабет 1 типа, который уже существовал раньше, а диагностированный в настоящую беременность;
  4. Диабет 2 типа, появившийся раньше, выявленный во время беременности;
  5. Диабет 1 типа, диагностированный до беременности;
  6. Диабет 2 типа, диагностированный до зачатия;
  7. Гестационный, настоящий диабет беременных.

Опасность сахарного диабета для ребенка и его матери

Большую настороженность вызывает у акушеров беременность у больных диабетом. Рожденные малыши зачастую имеют макросомию: увеличенные внутренние органы и большой вес. Эти факторы вызывают незрелость организма, проблемы адаптации к внешней среде. Сразу при рождении у малыша могут появляться большие перепады уровня глюкозы, что может привести к гипогликемической коме. Появляются опасные нарушения для жизни малыша.

У женщин роды проходят тяжело, часто с травмами: глубокие разрывы шейки матки, нарушения родовой деятельности. У плода, вследствие большого веса, возможны отеки мозга, повреждение костей, разрыв нервного сплетения.

Беременность противопоказана при диабете, если: больны оба родителя; туберкулез в активной фазе, микрангиопатия, недостаточная компенсация инсулином, имеется резус-конфликт.

pitanie-beremenih-pri diabeteДиета при гестационном диабете

Диета и правильное питание состоит в том, чтобы кушать часто (до 6 раз), но по немного. Убрать с рациона совсем или сильно ограничить легкие углеводы (например, картофель). Полуфабрикаты не употреблять, все готовить самим. Каждый день кушать свежие не крахмалистые овощи, не сладкие фрукты. В меню должно быть около 35% сложных углеводов, 50% белковой пищи.

Необходим подсчет калорий: 40 ккал в день на 1 кг веса.

Примерное меню на день на несколько дней:

Первый день

Завтрак: гречневая каша, фрукт. Чай с молоком,5 г сливочного масла, кусочек зернового хлеба;

Перекус: 1 стакан йогурта и сухое печенье;

Обед: овощной суп, овсяная каша с вареной рыбой, зеленое яблоко и настой шиповника;

Полдник: творог и молоко;

Ужин: кусок вареного мяса с тушеной капустой, чай;

Перекус: обезжиренная ряженка, 2 крекета.

Следующий день

Завтрак: овсяная каша, морковный салат. Не жирный кефир и 2-3 кусочка сухого печенья;

Перекус: зеленые яблоки 2 шт.

Обед: окрошка, кукурузная каша и кусочек отварной курицы. Компот из сухофруктов;

Полдник: молочная каша и йогурт;

Ужин: гречневая каша и кусочек мяса, приготовленного на пару, молоко с печеньем;

Перекус: творожная не сладкая запеканка.

Основные правила питания беременных при СД

Сбалансировать продукты таким образом, чтобы в рационе были 20% жиров, углеводов 55%, белков 30%. В день должно быть три основных приема пищи, столько же перекусов. Выпивать от 1 л до 1.5.л воды. Обязательное употребление овощей и фруктов. Принимать нежирные кисломолочные продукты. Отказаться от сахара, заменив его, например, сукралозой. В день надо принимать дважды белковую пищу, ведь она является строительным материалом для клеток организма малыша.

Именно эндокринолог вместе с гинекологом могут помочь составить индивидуальное меню, полностью подходящее для беременной, имеющей диабет.

Помимо диеты надо не забывать каждый день выполнять физические упражнения, хотя бы по 30 минут. Они помогут остаться в форме и не набрать лишних килограммов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Решите пример: * Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

© 2017 Opecheni.com Карта сайта

 · 

Все материалы предоставленные на сайте носят ознакомительный характер. Консультация с лечащим врачом обязательна!

SQL - 5 | 0,599 сек. | 13.57 МБ